甘肃兰州：依托医保信用 创新监管机制 全面筑牢民生医疗保障体系

——来源：兰州市社会信用

　　今年以来，兰州市创新医保信用工作思路，加快构建以信用为基础的新型医保基金监管机制，创新贯穿事前事中事后的全链条监管流程，为全市社会信用体系建设注入新活力。

　　一、统筹规划，完善制度建设

　　建立健全“1+N”政策体系，制定印发《兰州市医疗保障信用管理暂行办法》，修订完善定点医疗机构、医保医师、定点零售药店、医保药师、参保人、参保单位六类信用主体《信用管理实施细则》，持续完善相关主体在信用管理实施过程中的具体应用场景和措施，着力构建以《兰州市医疗保障信用管理暂行办法》为总纲，各信用主体管理实施细则为分支的“1+N”政策体系，将信用承诺、信息归集、信用评价、信息公开、结果应用、信用修复等纳入全链条闭环式信用管理，为进一步强化信用分级分类监管提供了制度保障。

　　二、夯实基础，确保科学有效

　　为确保医疗保障信用体系建设落到实处，兰州市以信用信息管理系统为载体，建立“多主体、全方位、本地化”的医保信用评价指标体系，并对指标体系开展试评价工作，依据定点医疗机构反馈意见及时修订评价指标体系，真正做到“线上能评价、线下能落地”，确保评价有依据、措施有保障。

　　三、线上运行，提升监管效率

　　探索建设兰州市医疗保障信息化平台，开发建设六类主体信息采集、信用评价指标体系、信用评分、信用申诉与信用修复等模块，进一步优化医保信用评价指标体系，持续提高基金监管效能，不断优化医保监管主体信用风险预警功能，扎实推进系统集成应用，着力打通医保基金监管最后一公里。

　　四、评以致用，充分应用结果

　　建立健全定点医疗机构、医保医师、定点零售药店、医保药师、参保人、参保单位六类主体评价指标体系和评分标准，将日常管理与信用评价结果深度融合，在医保协议领域开展信用分级分类监管，根据信用评价结果及时调整协议内容和协议状态，动态调整受评机构基金拨付进度，适时调整检查稽核频次频率。同时，将医保信用评价结果作为医保定点机构准入必要条件，规范医保医师和医保药师服务行为。

　　五、夯实基础，探索拓展应用

　　探索制定《兰州市医保信用监管奖惩应用机制》，建立以信用管理为基础，智能监控和监督检查为主要监管手段的“三位一体”综合监管机制，以信用风险为导向优化配置监管资源，提升监管精准性和有效性。同时，积极探索“信易+医保”场景应用，着力推进“医保贷”落地实施。截至目前，已完成“医保贷”300余万元。